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出品 | 虎嗅科技医疗组

作家 | 陈广晶

剪辑 | 苗正卿

头图 | AI生成

药代联手药店骗保，把行业的又一个“金饭碗”也给掀起了？

10月16日，国度医保局发布了一项新规，严格模范医保定点机构对医保药品外配处方的管束。

荒谬是零卖药店，不仅要如期向医保部门提交患者购药的处方，何况，还要如期与医疗机构“对账”，以确保莫得发生作歹违法问题。

更攻击的是，在本年12月底前，医保部门还要针对门诊慢性病等处方药，以偏执他金额高、用度大、应用取保风险高的药品开展专项查验。在查验技术，不仅违法的医疗机构、药店将受到处罚，连参保东说念主也濒临信用评价左迁、减少医保工作便利度等处分。

这意味着，特药的零卖药店市集，也将经历肖似医药反腐的查验风暴。

而这件事情的缘故，则是一天前（10月15日），国度医保局曝光的医药边界的又一骗保大案。

字据央视新闻对此案的报说念，国度医保局大数据中心筛查发现，黑龙江省哈尔滨市有96名参保东说念主，在药店购药金额荒谬纷乱。

比如报说念中被点名的复星医药的苏可欣（化学名：马来酸阿伐曲泊帕），售价7140元，其时获批的稳健症是用于择期手术前普及血小板之用，每天3片，服用5天，一盒就已饱和了。有患者居然在2年内开出了约160盒，总金额高出100万元！

对此，有药店店长招揽走访时示意，这是药店授意的。提供假处方的，则是在医药反腐中早就深陷旋涡的“医药代表”。另据药店执业药师所说，这些处方是网上买的，陆续加工后形成的。

走访组仅在4家药店（建柏家医药连锁哈平路店、想派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房）就发现了上万张手写假处方，涉案金额高出1亿元。

字据国度医保局的公开信息，此案照旧顶住给公安机关立案侦察，部分涉事药房照旧暂停营业了。

不错说，该案件无论是涉案金额，照旧暴闪现来的细节，齐是惊东说念主的。而这一案件背后，改动药、探究企业的长进愈加值得珍贵。

又一个“金饭碗”要砸？

央视新闻报说念的应用取保案，本体上是与国度医保谈判药品（简称“国谈药”），也就是此前所讲“灵魂砍价”降价药品关联。关于这些药品偏执研发、销售企业来说，医保药店是新的“金饭碗”。

涉案药品，基本齐是价钱爽朗的特药（稀零药品，一般是价钱爽朗的改动药，好多是国谈药），其销售和使用，齐有严格的约束，至少是需要凭病院开具的正规处方本领购买的。

某种进程上说，药店不错销售特药，关于医药企业来说，是繁难的契机，亦然好多提供改动药的企业认定的“聚宝盆”。

要知说念，在更早些时候，特药主如果在医疗机构销售，零卖药店很少有禀赋销售。

直到2018年以后，“灵魂砍价”速即推开，精深“特药”聚合降价纳入医保，才倒逼情况发生变化。因为进医保的特药中改动药越来越多，它们要进入公立医疗机构药房，还需要经过繁琐的经过，耗时较长。这导致好多癌症等紧要疾病的患者，照旧享受不到政策利好。

为了处置这一问题，医保部门才在2020年推出了“双通说念”政策。这一政策，浮浅来说，就是允许定点零卖药店和定点医疗机构同样销售国谈药。放抄本年6月份，纳入“双通说念”的国谈药照旧有430种了。

这种情势极地面便捷了患者，也给医药市集大开了新世界的大门。字据官方统计，2020年到2023年，经由“双通说念”销售出去的国谈药总金额增长了200%以上。其中，药店的进展尤其亮眼。

比如：芜湖市财政局也曾公布的一项数据骄矜，该市赢得双通说念佛验的11家定点药店，2020年销售探究药品540.25万元，2021年这个数字照旧达到1548.51万元，到2022年上半年照旧达到2324.65万元了。果然是几何式增长了。

涉案的马来酸阿伐曲泊帕片在市集扩容的速率口舌常惊东说念主的。从米内网的统计数据看，2021年该药销售增长2000%以上，2022年增幅123.95%，2023年增幅也有25.44%。

复星医药的苏可欣是这个系列的原研家具，为大家首个批准用于和洽慢性肝病探究的血小板减少症口服药，也早照旧是年销超9亿元的“大药”了，是该公司主打家具之一。

在复星医药的市集策略中，定点医疗机构和定点药店的“双通说念”亦然攻击内容。字据该公司2024年上半年的事迹讲解，在其医药分销业务板块，专科药房保持了20%以上的增长。

关于药店来说，特药亦然繁难的“肥肉”。

为了争取到更多客户，一些药店基本上不会设置远离。从央视新闻视频看，老东说念主去药店买药被讲演必须凭处方时，进展出来的是难以置信，显明这家药店此前从未要过处方。上述提到的用上百万药物患者，据其犬子先容，不需要处方的情况下，药店一次不错给他开三个月的药。

不错说，国度医保局这次公开的查验案例，似乎也揭开了这种快速增长背后的阴沉面。

跟着国度医保局2025年1月1日前述新规落地，如果再分歧规谋略，一个不防御好讳饰易培养起来的“金饭碗”又要碎了。

医药大佬们有多慌？

医药企业的日子越来越酸心了。

事实上，跟着疫情退去，复星医药发展失速的问题早就受到珍贵了。客不雅地说，天然是靠金融老本起家，好多管线来自并购，但是复星医药仍不失为手抓多款重磅药的医药龙头企业，手里如实抓着多款国内首创，以致大家首创的新药。

比如：其手中的CAR-T类药物奕凯达（阿基仑赛打针液）、生物肖似药汉利康（利妥昔单抗）等齐是填补空缺的家具，就是本次涉案的苏可欣，亦然国内首款CLD（慢性肝病）探究血小板减少症的和洽药物。

此外，通过仿制药一致性评价或视同通过一致性评价的仿制药就有34个。

不错说，在“仿创趋附”方面，复星医药是走在寰球前沿的。抛开疫情技术引入新冠疫苗和小分子药阿兹夫定、抗原及核酸试剂盒等带来的收益不提，2014年到2018年，该公司中枢家具事迹就照旧是沿路走高了，营业收入的增幅以致高出34%。

不外，这么的好日子，跟着医药产业发展逻辑的改变正在成为以前。

医改，荒谬是医保改良的不息鼓动下，旧的靠带金销售粗野孕育的发展模式，照旧被集采、国谈、DRG/DIP（医保支付改良，不错清醒为按病种打包付费）等碾压、龙套，以往占市集主导的公立病院用药体系，照旧不再是利润高地了，以致好多家具还难以进入这个体系。

这亦然连锁药店骗保案越来越高发，情节越来越严重的攻击原因。从根底上说，好多原土企业还莫得澈底解脱带金销售的惯性，还莫得在合规的边界找到新的发展旅途。

更厄运的是，市集竞争的压力也昨今不同了。以苏可欣为例。前述照旧提到，这款药在中国，乃至大家齐有首创的价值，进入中国后，市集也在快速增长。但是这种快速增长的家具，就像饶沃的羚羊，其诱东说念主的长进立即引得群狼环伺。

不错看到，就是苏可欣这款药2020年8月在中国细腻交易化，到2022年4月，照旧有17家企业递交了仿制药上市请求。复星医药旗下就有至少3家企业布局了这款药。

加之细腻交易化几个月就降价50.8%进医保，如安在最短时刻内获取更多的利润，也就成了企业和销售代表们的压力地方。

这也在一定进程上反馈了企业的逆境。从复星医药2024年上半年齿迹讲解看，该公司营业收入、净利润双双下滑，分辩下滑了4.36%、31.09%。如果不包含新冠探究家具，同比下跌幅度还进一步扩大到了5.31%。

复星医药等医药大佬们照旧站到了发展的十字街头。

长进在那里？

由于国内购买力有限，出海似乎成了中国医药企业独一的长进。复星医药在这方面似乎也走到了前线。字据公开数据，2023年，复星医药出海业务收入高出100亿元，占到了其总营收的1/4。

不外，出海也许并不是处置药企忙活处境的全能仙丹。

拔擢于1994年的复星医药，既有传统医药企业共同存在的问题，也有其发展模式形成的弊病。

分析东说念主士以为，复星医药天然通过并购等情势，在国际有了很好的布局，也引入了多款年销过亿元重磅家具，但是存在销售模式传统、成本居高不下第问题。

一方面，复星医药也存在“重销售、轻研发”的情况。在其事迹快速增长的几年，销售用度也居高不下。比拟之下，研发进入天然不息增多但是还不到销售进入的一半。

另一方面，复星医药事迹增长很猛进程与其对外投资关联，这亦然其常受到业内东说念主士和投资者诟病之处。

从大家市集来看，并购扩大限度无可厚非。比如辉瑞，在其发展的后期，也靠并购赢得了多款爆款家具，但是，在新药研发竞争越来越热烈，盈利窗口期镌汰的今天，如果不够喜欢研发，其长进就堪忧了。即即是辉瑞，也难以解脱增长乏力的红运，更何况，复星医药的“红运”似乎莫得那么好。

复星医药花重金引进的CAR-T家具阿基仑赛，因为价钱太高一直难以大开市集，临了不得不推出“按疗效价值支付筹商”，期待以对赌的体式眩惑更多患者使用。

从本年国谈的初审名单看，阿基仑赛与来自药明巨诺的瑞基奥仑、合源生物的纳基奥仑赛、科济药业的泽沃基奥仑赛齐通过了体式审查，或将遭到医保谈判的“灵魂”一刀。

此外，老本运作也带来了一些其他的问题。包括：里面管束上磨合不到位，子公司每每在分娩、销售身手被曝出违法举止等。

官方数据骄矜，2019年到2022年，医保基金对改动药的开销增长了7倍以上，但是总金额481.89亿元，在2.46万亿元的总盘子中占比仍然不到2%。在老龄化不息深入的今天，不错猜度，和洽肿瘤、自免疾病等严重疾病的特药，朝夕会成为中国医保支付的主要指标。何况这一天也许不会太远了。

正因为此，卫健委、医保、药监等部门对特药的模范使用越来越喜欢，监管、惩处齐在趋于严厉。这也意味着，再想复制以往粗野孕育、获取高额利润，照旧不成能了。

翌日，改动药的发展既有赖于有政策、资金的歪斜，也需要行业东说念主士着实喜欢起研发，摈弃旅途依赖，尽快凭实力在大家市集打响中国品牌。这也许才是药企处置糊口和发展问题的根底之说念。